腹膜外子宫大圆韧带平滑肌瘤 莫要错当成附件肿块

卵母细胞小圆肌腱括约肌糙是一种非不常罕见的，不常表现为脓肿、四肢或阴囊血块。其中的，腹膜均、下方脓肿和均位的卵母细胞小圆肌腱括约肌糙更为多见。病征多是绝经前中的期女连续性，虽然大多数并无明显症状，但有之外括约肌糙会不断减小，从而可在腹部或脓肿区触及血块。

现阶段，沙特阿拉伯塔什干大学针灸院妇产科的 Kan 针灸生等华盛顿邮报了一例右方方卵母细胞小圆肌腱括约肌糙，肌糙位于脓肿环深部，凸入腹膜，很像附加血块，并将书评刊发在现阶段出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

病征，女连续性，39 岁，因「右方后背触及一无痛连续性血块 3 年底」病情恶化。血块微小较前几个年底有所减小，在此期间病征未有任何腹膜疲劳或间歇性症状。既往世界史无类似于。病征年底经自然，无泌尿生殖系统和肠道疲劳。经超声检查示一实连续性、不微小腹膜血块，直径为 7～8 cm，边界可与卵母细胞相一致；卵母细胞和对侧卵母细胞无异不常，无法单独查看右方方卵母细胞情况；无腹膜积液等可疑情况。

术前全身检查 CA125、CA19-9、CEA 水平均在正不常范围内。学术研究人员遂自为确诊连续性冠状动脉检查，以明确确诊并进自为疗法。冠状动脉下可见一圆锥形为 8 cm 的血块，起源于卵母细胞右方方小圆肌腱的一侧之外，延伸至脓肿环深部，凸入腹膜；其他四肢结构和腹膜颗粒均正不常。

左图 1 右方方小圆肌腱括约肌糙术中的所见

因此，术者立即自为均科动手术，将血块实际上从前腹壁和右方脓肿移出（左图 1）。冰冻病理示卵母细胞间质糙。术后病征病程平稳，恢复良好，术后第二天出院。最后，其组织病理学检查证实为卵母细胞小圆肌腱括约肌糙。

讨论

括约肌糙是最不常见的女连续性腹膜，起源于个别卵母细胞肌细胞的克隆诱导，是一种激素发挥作用的良连续性。通不常认为其患病率为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的学术研究中的发现 77% 的卵母细胞切除术标本的病理其组织为括约肌糙。由于雌激素是是肌糙增量和克隆最重要的因素，因此括约肌糙更不常见于绝经前女连续性。

罕见臀部的括约肌糙应当当与不常见的卵母细胞括约肌糙、四肢、附加和脓肿血块相鉴别。小圆肌腱括约肌糙非不常罕见，它好发于小圆肌腱的腹膜均段，并且多发生在下方，诱因未知。由于肌糙起源臀部的类似于连续性，小圆肌腱括约肌糙有可能表现为镶顿连续性脓肿疝、淋巴结肿大和卵母细胞囊肿。为避免外伤、确定动手术种类，临床针灸应当当借助 CT 和 MRI 明确肌糙起源臀部。

此病例中的，术前超声检查示右方方不均连续性腹膜血块。鉴于血块的不微小连续性、微小和后方，临床针灸生最初将小圆肌腱括约肌糙外伤为附加囊肿。疗法层面，肺部探查结合血块实际上切除术是足够的。这种方法也有助辨识如卵母细胞粘液异位症、硬纤维糙、腹直肌鞘内血肿和脓肿。在确定动手术疗法前，确诊连续性冠状动脉有助明确血块连续连续性，立即动手术方式。

总之，小圆肌腱括约肌糙应当与其他腹膜血块进自为鉴别确诊。体积很大的腹膜均小圆肌腱括约肌糙可通过脓肿管凸入肺部，不易与腹膜和附加血块混淆。

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编辑： 高瑞秋