病例挑战：哪根动脉水淹了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗之中心的历史学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用超声波心动图测定右方十二指肠漏出的病例，它会唤起我们哪些启示呢，大家一起来是不是吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊住院治疗，初始查心肌酶经常出现异最常，心电图未见缺血改变。

超声波心动图结果

二维超声波心动图示左室椭块状主横膈膜弓及肺部未见异最常，左室室壁群众运动未见异最常，右方室看上去也许亦无异最常。

彩色射电超声波心动图之中，左室椭块状可见肺部之中度返流，肺部未见返流及狭窄。

四肢旁左室椭 M 改进型超声波心动图肺部瓣小叶程度：可见 E 波异最常，E 点与室间隔半径增加（经常出现异最常 E 点距室间隔半径为小于 6 mm）。室间隔群众运动看上去大体上经常出现异最常，此处右方室亦未见异最常。

二维超声波心动图四肢旁右方室流入道块状：三尖瓣前小叶和后小叶群众运动经常出现异最常，但右方室略微有增宽及群众运动特性消退。

彩色射电超声波心动图四肢旁右方室流入道块状：三尖瓣轻微返流（蓝色大部分脏器）。

四肢旁短轴块状：可见右方室略微多于左室，舒张期室间隔略微平扁，提示或许右方室容量负荷增加，并将室间隔压平。

二维超声波心动图心尖部四腔心：左室腔及室壁群众运动未见异最常，但右方室多于左室。

二维超声波心动图心尖二腔心：此处大体上经常出现异最常，但左室前壁和竹围也许略微较厚。

二维超声波心动图心尖右方室块状：可见右方室群众运动特性消退和右方室扩大，且右方室基底节段和之中部群众运动特性消退。

连续射电校准三尖瓣水流量：可见水流量多于 2 m/s，或许为 2.3-2.4 m/s。

病例分析方法

显然你会猜想是 McConnell 征（右方室心尖群众运动经常出现异最常，游离壁除此以外群众运动消散）。这些体征在肺横膈膜出血病患之中典改进型，病例之中病患的左室群众运动特性经常出现异最常，右方室心尖部群众运动经常出现异最常，且右方室基底段及之中段群众运动特性消退，那是不是就是这个病呢？

唯一存在的原因是肺横膈膜出血的病患最常分割有肺横膈膜高热，但是在超声波心动图测定之中最常最常考虑到肺横膈膜阻碍，此类病患的三尖瓣水流量一般不会有约 2 m/s 。

事实上，这个病患冠状横膈膜解剖学为共优势改进型（后降支横膈膜有右方十二指肠和左切线支横膈膜共同发出），开始考虑为肺横膈膜出血，但是影像学结果无涉及提示。随后病患的心肌酶经常出现异最常，冠状横膈膜造影也发现病患右方十二指肠之中度狭窄。因为心房结支是由右方十二指肠发出的，这也可以解释病患经常出现一度心房传导阻滞的原因。

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编者： 陈晓英