细心：子宫肌瘤挖的陷阱

阴粘液肌肉瘤是男士病患中都最时常用的腹膜，医学映像核查是其首选映像学核查方法有。阴粘液肌肉瘤发病率较高，临床观感多样，时常在腹膜其他病检时于医学映像核查中都见到。另内外，阴粘液肌肉瘤的医学映像观感也多样化，也许会与其他腹膜或是见下文皱纹两者之间搞混。来自美国政府的 Heather 博士等回顾系统性了几例内外伤为阴粘液肌肉瘤的癌症，并驳斥了其鉴定切实，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 详述

阴粘液肌肉瘤时常根据土壤手部来归类，如水肿下肌肉瘤（突向宫舌）、肌肉外壁除此以内外肌肉瘤（周边被肌肉层包绕）、浆腹舌下肌肉瘤（向下毗连并远将近阴粘液浆腹舌层）或是宫腰肌肉瘤（绘出 1），偶尔也可再次发生于盖腱上或盗用腹腹舌舌。阴粘液肌肉瘤更大时往往无法进自为准确归类。

绘出 1 绘出同上阴粘液肌肉瘤的相比较号土壤手部，通时常位于肌肉外壁除此以内外，但也可毗连至浆腹舌下或是水肿下

2. 肌肉瘤相比较号的医学映像观感

阴粘液肌肉瘤的医学映像观感多样，相比较号观感椭圆形椭圆形，锯齿状明晰，大一小椭圆形均匀分布较差回波。若肌肉瘤直径>3-5 cm，回波时常不均匀分布；若土壤过快再次发生复合，粘液变区可椭圆形无回波；还可见到肌肉瘤核心和/或锯齿状钙化，众所周知是绝经后妇女。彩色自适应该成像可以显同上肌肉瘤内水肿血液用电该，若核心可见丰富多彩血供，应该怀疑肌肉瘤恶变也许。

3. 平滑肌肉水肿

阴粘液平滑肌肉水肿罕见，约占所有阴粘液恶性的 2%。临床及医学映像上，平滑肌肉水肿与肌肉瘤鉴定均较吃力。若肌肉瘤有表列出临床基本特逆时应该重新考虑恶变：短期内快速增长短时间内或绝经后男士病患阴粘液减少；病患观感异时常病逆，如绝经后有规律肢解；有远方转移确实等。肌肉瘤恶变的医学映像基本特逆之外：与在此之后绘出像两者之间比快速增长短时间内；核心血供减小或缺失；锯齿状分叶或有渗出，使皱纹与周边肌肉层边界线不清等（绘出 2）。

绘出 2 一53 岁既往有阴粘液肌肉瘤较高血压男士于医学映像核查中都见到小叶体实性皱纹：绘出 A 声像绘出同上阴粘液减少，可见 2 个伴水肿区皱纹（斜线），可自为性病因为阴粘液肌肉瘤；绘出 B 彩色自适应该医学映像同上左小叶体 3 cm 实性皱纹（斜线）；绘出 C CT 绘出像推测为阴粘液平滑肌肉水肿 IV 期，伴呼吸系统转移（转弯斜线）及骨、肝转移（直斜线）

4. 浆腹舌下肌肉瘤

阴粘液浆腹舌下肌肉瘤时常向阴粘液浆腹舌两方土壤，大一小有长基底与阴粘液浆腹舌两方毗连，若基下方窄（< 肌肉瘤长度的 25%）且很长时，则为带上梅斯肌肉瘤。若肌肉外壁除此以内外肌肉瘤过大远将近阴粘液浆腹舌两方，则观感与浆腹舌下肌肉瘤类似。带上梅斯浆腹舌下肌肉瘤也可与见下文区实性皱纹搞混，两者鉴定切实在于前者的皱纹与阴粘液浆腹舌两方有软其组织梅斯毗连，而与小叶体互不剥离，医学映像和 MRI 可显同上出该点状腹水，从而判断皱纹来源（绘出3和绘出4）。彩色或较高能量自适应该核查可于带上梅斯浆腹舌下肌肉瘤皱纹与阴粘液连接处见到具点状的源于阴粘液浆腹舌两方的根须状梅斯部腹水回波。

绘出 3 一43 岁既往有阴粘液肌肉瘤较高血压的男士病患：绘出A 经医学映像纵切两方同上两个剥离的实性皱纹，重新考虑为减少的阴粘液（斜线）和阴粘液肌肉瘤（转弯斜线）；绘出B MRI T2 标准差像于松田状位扫描显同上阴粘液（U）和与其剥离的较差回波皱纹（M），后者与阴粘液除此以内外有梅斯毗连（斜线），为带上梅斯肌肉瘤，而梅斯在医学映像上没显同上

绘出 4 一43 岁因腹膜心痛和见下文皱纹就诊的男士病患：绘出A 经阴医学映像显同上阴粘液（UT）和右见下文皱纹（M），两者之除此以内外有一软其组织梅斯毗连（转弯斜线）；绘出B 较高能量自适应该医学映像同上皱纹、肌肉层和梅斯内腹水（斜线）

通时常，才可与阴粘液肌肉瘤两者之间鉴定的小叶体实性多为性索除此以内外质（除此以内外质细胞），其中都橡胶瘤、橡胶内膜腹舌小叶体和内膜腹舌小叶体最时常用，且多为良性。除此以内外质瘤的医学映像观感较相比较号，锯齿状较锐利，椭圆形实性、较差回波（有时接近无回波）小叶体皱纹（绘出 5）；小叶体实质锯齿状时常一个中都心皱纹向周边毗连；由于大量的橡胶其组织，也许会观察到侧两方颗粒声映，时常时常比肌肉瘤声映更是颗粒；同大的肌肉瘤一样，大的（>5 cm）由于复合或水肿回波更是不均匀分布。其他罕见的见下文实性癌症，如盖腱上发炎等（绘出 6），也也许被内外伤为阴粘液肌肉瘤。

绘出 5 一 46 岁病患因腹膜心痛和多发性阴粘液肌肉瘤就诊：绘出A 腹膜纵切同上减少的阴粘液（UT）及其下方的皱纹（黒斜线），两者互不剥离，重新考虑为阴粘液肌肉瘤；绘出B 横切同上阴粘液（UT）和「肌肉瘤」（按键），后者直径约 7 cm；绘出C 经阴彩色自适应该同上阴粘液（UT）及其上方皱纹（M）；绘出D 臀部 MRI T2 标准差像同上阴粘液（UT）和皱纹（斜线），两者互不剥离；皱纹最后推测为小叶体橡胶内膜腹舌小叶体

绘出 6 一32 岁病患因剖宫产 24 h 后腹膜随之而来心痛就诊，经阴医学映像横切两方见到一与阴粘液（U）毗连的皱纹（斜线），其回波与肌肉层类似，并有带上梅斯肌肉瘤的医学映像观感，然而 MRI 推测该皱纹为阴粘液破裂后产生的盖腱上血肿

上述小叶体除此以内外质可通过表列出声像绘出基本特逆与带上梅斯肌肉瘤鉴定：实性皱纹没梅斯与阴粘液表两方毗连，皱纹周边的小叶体实质可见并可判断其起源于小叶体；皱纹侧两方可见颗粒声映。此内外，经阴医学映像扫查时使用探头或人工于前腹外壁对皱纹轻度加压，最大限度判断皱纹是否能与阴粘液或小叶体剥离，从而以外面鉴定病因。

5. 肌肉外壁除此以内外肌肉瘤

肌肉外壁除此以内外肌肉瘤为最时常用种类号的阴粘液肌肉瘤，其观感才可与阴粘液小叶肌肉病两者之间鉴定，后者可分为局灶型号和弥漫型号（多见）。

弥漫型号阴粘液小叶肌肉病可引致阴粘液小点减少，椭圆形不均质棒状，以较差回波都是以，可会有增生局限性性不均匀分布较厚（>12mm），可与阴粘液多发混合性肌肉瘤观感类似（绘出 7）。

局灶型号阴粘液小叶肌肉病（观感为局限性型号阴粘液小叶肌肉瘤）可观感为阴粘液肌肉层内的较差回波皱纹，易内外伤为肌肉外壁除此以内外肌肉瘤，其下部肌肉层的无回波粘液性周边是一点状见到，最大限度鉴定。

阴粘液小叶肌肉病时常有表列出属性：阴粘液增生/肌肉层可见放射状或栅栏样变化会回波，或异时常回波鳞状；水肿区血供较周边正时常阴粘液增生丰富多彩；水肿边境不清，很难与周边肌肉层剥离开；阴粘液小叶肌肉瘤更是也许有粘液性周边，核心也可见腹水回波。当医学映像无法病因时，MRI 对阴粘液小叶肌肉病病因具依赖性。然而，当肌肉瘤与局限性型号阴粘液小叶肌肉瘤互两者之间冲突时，鉴定病因较吃力（绘出 7）。

绘出 7 一 54 岁病患女因异时常肢解就诊：绘出A 声像绘出同上阴粘液椭圆形棒状（斜线）；绘出B 横切两方声像绘出同上阴粘液减少，重新考虑为多发性阴粘液肌肉瘤，宫内节育器位置正时常（斜线）；绘出C MRI T2 标准差像同上边境似乎的肌肉瘤（斜线），结合带上较厚并与阴粘液右前外壁边界线不清（转弯斜线），完以外符合局限性型号小叶肌肉瘤观感；绘出D 臀部 MRI T2 标准差像同上位于左侧外壁的边境明晰的较小肌肉瘤，其上方可见局限性型号小叶肌肉瘤（斜线），边境不清

绘出 8 描述了 1 例非时常罕见的内外伤为阴粘液肌肉瘤的流感。一 26 岁男士病患，既往有阴粘液肌肉瘤较高血压及 3 次剖宫产文化史和多次猝死后承德避暑山庄术文化史。医学映像核查见到阴粘液下段一较大的富血供，除此以外腹水回波缺失，重新考虑为阴粘液或宫腰肌肉瘤复合（绘出 8）。由于皱纹过后土壤引致阴粘液引人注意减少（约孕 18 周大小，绘出 8），病患自为阴粘液手术。术后病检结果见到进犯肌肉层的的滋养层其组织，并已洪水泛滥剖宫产疤痕和鼻舌顶上，最后就诊为致命性胎盘。

绘出 8 一 26 岁病患承德避暑山庄术后肢解就诊，既往有肌肉瘤较高血压，β-hCG 过后较高水平：绘出A 经腹医学映像纵切同上阴粘液下段皱纹，重新考虑为阴粘液肌肉瘤（按键）；绘出B 彩色自适应该同上皱纹周边腹水情况；绘出C T1 增强扫描同上宫腰管下段腹水引人注意，与鼻舌（B）顶一小界不清；绘出D T2 标准差绘出像同上皱纹与鼻舌的交界两方回波缺失，为致命性胎盘洪水泛滥鼻舌所致

6. 水肿下肌肉瘤

与水肿下肌肉瘤医学映像观感类似的癌症之外阴粘液增生癌、平滑肌肉水肿或增生皱纹。水肿下阴粘液肌肉瘤医学映像观感为座落在阴粘液增生或凸入宫舌的较差回波皱纹（绘出9）。然而，若完以外凸入宫舌内时，与其他增生皱纹鉴定吃力（绘出9）。增生皱纹通时常较小，甚至很难与周边正时常阴粘液增生两者之间对应（绘出10）。表列出几点最大限度增生皱纹和水肿下肌肉瘤的鉴定：肌肉瘤并不不正阴粘液增生层或破坏增生周边的较差回波晕环；带上梅斯水肿下肌肉瘤具如带上梅斯浆腹舌下肌肉瘤两者之间近的彩色自适应该基本特逆（绘出10）；宫舌声学CT可明确增生皱纹的外观。

绘出 9 一36 岁不孕症男士病患于阴粘液输卵管CT时见到阴粘液肌肉瘤：绘出A和B 经阴医学映像纵切同上宫舌内皱纹（按键）；绘出C MRI T2 标准差像同上该皱纹（M）起源于阴粘液肌肉层，并向宫舌毗连；最后推测为水肿下肌肉瘤

绘出 10 一42 岁依然月经过多男士病患：绘出A 经阴医学映像同上宫舌内一边境似乎的团状回波（按键）；绘出B 较高能量自适应该医学映像同上毛细血管梅斯，为颈动脉讯号（斜线）；最后就诊为增生皱纹

德国的 Theben 等曾报道了病患因可自为性病因为肌肉瘤而自为腹舌镜下次以外阴粘液手术但最后就诊为恶性的研究，其中都就有 2 个皱纹术后病因为平滑肌肉水肿，还有 2 个最后就诊为阴粘液增生癌（绘出 2、绘出 11 和绘出 12）。

绘出 11 一49 岁因腹膜柔和并阴粘液异时常发炎的男士病患：绘出A 经阴医学映像同上减少阴粘液，增生线看不出显同上，软其组织皱纹（按键）最初重新考虑为水肿下肌肉瘤；绘出B 描记线同上宫舌和软其组织皱纹；最后就诊为阴粘液增生除此以内外质水肿

绘出 12 一67 岁男士病患，因绝经后发炎可自为性重新考虑为阴粘液肌肉瘤并水肿：绘出A 经阴医学映像 CDFI 同上阴粘液中都心一小再次出现水肿，无腹水回波；绘出B 腹膜 CT 轴位扫描同上宫舌中都央宣传部水肿；绘出C 胸部 CT 轴位扫描同上喉部及呼吸系统多发鳞状映（黒斜线）；病检推测为 IV 期较高分化阴粘液增生除此以内外质水肿

所有异时常肢解病患（如月经过多、后发炎或经除此以内外发炎）应该以外面核查以回避也许不存在的阴粘液水肿，如阴粘液增生癌、增生皱纹等。其中都，增生皱纹（不才可疗法）是绝经后发炎（PMB）的最时常用病因，而 PMB 病患患恶变水肿的风险较高将近 10%左右。医学映像核查应该务必探测阴粘液增生总重量，多数文化史家认为增生若将近 5 mm 时，应该进自为其组织样本。阴粘液增生癌的其他医学映像观感还之外可见小点分叶状、边境清晰的增生皱纹，除此以外腹水减小或缺失。然而，阴粘液增生癌最具依赖性的医学映像观感是皱纹破坏正时常的增生其组织甚至进犯周边地区肌肉层。比较而言，水肿下肌肉瘤更是也许椭圆形椭圆形、锯齿状锐利的较差回波形态。

彩色或较高能量自适应该可提较高医学映像病因增生癌症的敏感性和依赖性，多数阴粘液增生癌的较厚增生/皱纹中都可探及引人注意的腹水回波，然而若不存在水肿其组织，也可无引人注意腹水回波。通时常才会，若为单一血供，则支持良性癌症病因，如阴粘液增生皱纹，而多发血供，且流速炎症减小，则更是支持恶性癌症的病因。

7. 宫腰肌肉瘤

宫腰肌肉瘤可分为内生型号、内外生型号（类似浆腹舌下肌肉瘤）和腰管型号（类似水肿下肌肉瘤）。医学映像上，宫腰肌肉瘤多观感为椭圆形、边境似乎的较差回波皱纹（绘出 13）。才可要注意的是，宫腰癌虽然罕见，但其观感与宫腰肌肉瘤极其类似（绘出 14），二者的鉴定切实在于：宫腰癌皮下多为较差回波，边境不清，形态小点；皱纹脱入宫腰内外口，或宫腰管形态消亡，或盗用阴粘液下段及周边其组织。

绘出 13 病患女，44 岁，因心痛就诊， 经阴医学映像显同上宫腰侧两方的较大较差回波皱纹（M），完以外符合宫腰肌肉瘤；斜线同上宫腰管，皱纹内外锯齿状为宫腰肌肉层其组织

绘出 14 病患女，41 岁，因肢解和腹膜心痛就诊， 经腹医学映像显同上毛细血管宫腰皱纹（M），其观感与绘出 13 类似，然而其周边没正时常宫腰其组织，暗示皱纹也许已进犯宫旁其组织，最后推测为宫腰癌；U 同上阴粘液

绘出15 所同上为一良性宫腰癌症。病患自为窥阴器核查，见到带上梅斯水肿下肌肉瘤的长梅斯邻接宫腰管和上段，其观感极像宫腰癌。MRI 上，可见到一较大皱纹经长梅斯毗连至宫舌线，此腹水即为 Kim 驳斥的「荷叶逆」。

绘出15 一37 岁经量增多多年男士病患：绘出A 经阴医学映像同上皱纹（M 和斜线）奇袭宫腰管；绘出B MRI T2 标准差像同上多发性阴粘液肌肉瘤，其中都北岸梅斯肌肉瘤（M）奇袭宫腰管

带上梅斯水肿下阴粘液肌肉瘤医学映像有多种观感，但两者之间对于肌肉层时常观感为等回波，且梅斯内时常可见毛细血管。肌肉瘤也可椭圆形浸润性土壤，使其锯齿状小点、核心血供减小、回波不均匀分布。一小增生皱纹与水肿下肌肉瘤类似，都有毛细血管梅斯，但增生皱纹与周边正时常肌肉层回波差异较水肿下肌肉瘤引人注意，且良性癌症疗法方法有类似，其鉴定并无突出临床意义。

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主编： 较高钱德