原发性盆腔腹膜后平滑肌瘤误诊为睾丸囊腺瘤一例

患者女，38岁，主诉：唯到“外阴肿物”1先于；附属病史：2014年7翌年身体检查彩色红外MRI唯到：右边管和四区肿物，大小大约6.0 cm×6.0 cm，无肿胀、腹胀，无发热、无子皇宫转动，未正规治疗。于2015年2翌年15日住院于我院行彩色红外MRI提同上：右边管和四区探及7.3 cm×6.8 cm×5.0 cm更高回波失衡表层肿物，测CA125为12.1U/mL，决定住院治疗，患者同意，予以制剂、1先于，期外多次请示报告彩色红外MRI看不出肿物增大。 2016年5翌年8日于古交市妇幼保健院请示报告彩色红外MRI提同上：右边侧外阴内可唯仅限于大约10.1 cm×7.9 cm失衡表层包块，包块较前增大，于2016年5翌年16日来我院住院治疗。自复发来患者精神血清素好，大小便较长时间以，无肿胀，无发热及子皇宫转动，体表层使用量看不出值得注意减轻。 既往史：否认肝炎、胃癌史及注意到史。否认手精、眼部及病患史。子皇宫史：14岁经初潮，6/27d，使用量之前，痛经阴病态。末次子皇宫（LMP）：2016-4-30。婚育史：24岁结婚，附属结婚后，G2P1，2001年足翌年顺产一难产，健在，节育1次。精前核查：经腹经MRI核查：胎盘前位，大小为7.0 cm×4.6 cm×3.6 cm，外形规则，肌层回波分使用量，内膜厚大约0.9 cm。右边卵母细胞膜3.5 cm×1.4 cm，边上唯8.4 cm×5.0 cm实表层病态回波失衡匀，彩色红外瘀血成像（CDFI）可唯菱形瘀血频率，可探及动脉频谱，搏动股票价格（PI）：0.53，与卵母细胞膜关系密切。右卵母细胞膜3.1 cm×1.7 cm。MRI提同上：右边卵母细胞膜边上实表层病态回波失衡匀（右边卵母细胞膜畸胎糙？卵母细胞膜其他肿物？待除外其他外阴上标病态病动）。 表征成像（MRI）核查：右边侧管和四区可唯大小大约为10.5 cm×8.6 cm×6.5 cm的楔形鞘实病态合在一起影，大以外长方形长T1长T2频率，脂肪抑制序列长方形高频率，与食道内尿液频率相似，合在一起外部可唯多发楔形形条纳形如形如等长T1等长T2频率影，制剂镱喷酸葡胺（Gd-DTPA）造影剂后长方形渐进病态精进，另合在一起破碎可唯线；也精进。合在一起沿右边侧皇宫边上外或潮湿，疆界欠清，与右边侧卵母细胞膜划界不清，右侧卵母细胞膜看不出值得注意异常以；少使用量腹腔积液贮留。MRI病患：右边侧管和四区鞘实病态上标，回避右边侧卵母细胞膜浆液病态鞘腺糙可能（布1~5）。 布1 轴位T1WI同上胎盘体右边侧外或楔形形等长T1异常以频率；布2 轴位T2WI同上合在一起长方形鞘实病态转动，鞘内可唯多发纳条形如软许多组织频率影；布3 矢形如位T2WI同上合在一起楔形，沿皇宫边上外或潮湿，鞘病态大多；布4 冠形如位T2WI/FS同上右边侧皇宫边上鞘实病态合在一起，与右边侧卵母细胞膜关系密切；布5 弱化扫描同上鞘壁及合在一起外部纳条形如实病态含有长方形渐进病态精进，鞘病态以外看不出精进 手精经过：妥当后患者所取屈曲位，所取下腹部原纵切口12 cm，探查外阴：胎盘7 cm×4.5 cm大小，凹凸不平柔软，双侧卵母细胞膜3 cm×2.5 cm大小，双卵管特征较长时间以，右边侧腹腔后探及一鞘实病态包块，延伸到上至骶岬高度，下达食道四区，肿物与乙形如结肠、右边侧皇宫边上及右边侧管和粘连，回避为后腹腔，暴露右边侧病动地带，单极电刀锐病态分离乙形如结肠与肿物外粘连，同法分离肿物与胎盘右边侧壁及管和外粘连；先用鞘皮，钝锐病态分离剥除，过程之前唯到有大约1 cm带形如许多组织与肿物相邻。精之前剖视遗骸：后腹腔13 cm×7 cm大小，鞘实病态，实病态以外长方形下颚；也动，液体为洪亮浅蓝色，将遗骸同上家属后送短时间临床核查，短时间病核查理应为：腹腔后骨骼肌糙。精后临床大抵唯光所唯：所取证紫白色许多组织石板，大小14 cm×7 cm×2 cm，凹凸不平长方形下颚形如，块形如以外长方形下颚形如，以外长方形小鞘形如，鞘内充满蓝色洪亮液，下颚块形如雀白表层硬。临床病患：腹腔后骨骼肌糙（布6）。 布6 腹腔后骨骼肌糙镜下特征（HE×20）：糙细胞膜长方形梭形、短梭形，大以外交织形如或束形如分列，另可唯灯柱形如分列及梁形如分列，糙细胞膜细胞表层丰富，驯伊白，核长方形；也，无值得注意异型，钸罕唯，看不出凝固病态出血，以外地带不锈钢；也动、煤油鞘病态动显著 讨论 锥形如软许多组织骨骼肌糙（leiomyoma of deep soft tissue）是一种拉开序幕锥形如软许多组织的骨骼肌糙，相当相似，主要唯于成年人，相当多是之前年人。有两种类型：一种为身体锥形如软许多组织骨骼肌糙（deep somatic tissue leiomyomas）；另一种为外阴腹腔后/腹腔骨骼肌糙（pelvic retroperitoneal/abdominal leiomyomas），主要拉开序幕女病态患者，相当多是绝经期前女童，的发生常以与荷尔蒙有关。外阴腹腔后骨骼肌糙在原复发态腹腔后之前仅占0.5%~1.2%，坐落于外阴，表面积举例来说相当大，被视为“拉开序幕胎盘外的胎盘骨骼肌糙”。 腹腔后缺少特异的；也，辅助核查主要为CT和MRI，由于腹腔后多为疏松结缔许多组织，外或大，骨骼肌糙多长方形膨胀病态潮湿，故早期多无值得注意临床呕吐，临床展示出无特异病态，使得原复发态外阴腹腔后与妇科不不易划分来源，不易复发为胎盘宽膝盖骨骼肌糙、卵母细胞膜、脂肪肉糙、淋巴糙、驯铬细胞膜糙、心肌梗死等，造成精前不会更好评估和准备，导致精之前相当被动。 本登革热拉开序幕外阴右边侧，表面积较小，相临右边侧卵母细胞膜、胎盘及直肠受压移位，表层地较软，长方形塑型病态沿区域内脂肪外或潮湿，破碎尚光整，无值得注意侵入病态，与区域内大以外许多组织划界较清，相临腹腔、系膜看不出值得注意增厚，由于其解剖学左边坐落于皇宫边上，且与右边侧卵母细胞膜年中紧密，较长时间以情况下腹腔结构上不会在MRI核查之前显同上，因此在判断病动是坐落于腹腔内还是腹腔外时存在一定困难，而从常以唯病多复发的相反回避，我们将其定坐落于右边侧卵母细胞膜来源。 所谓病患方面，由于本登革热是以鞘病态大多要展示出，实病态含有很少，鞘内仅唯多链条纳形如实病态含有，放大镜展示出与常以唯的骨骼肌糙有较小的差异，一般腹腔后骨骼肌糙大多为实病态合在一起，与胎盘骨骼肌糙同等频率或能使用量密度，当发生鞘动或有关系时合在一起频率失衡匀，其之前鞘动极为罕唯，仅梁恩海等及朱亚敏和徐忠华媒体报道过2例，其放大镜展示出也是以实病态大多的鞘实病态合在一起，灶内多发鞘动出血或实病态皱纹之前心长方形更高能使用量密度；也转动，本登革热视觉展示出更为特殊，是以鞘病态含有大多，因此在所谓病患时首先回避的是浆液病态鞘腺糙。临床学分析：一般腹腔后骨骼肌糙大抵特征是周界相当完整，直径大约14.0~16.0 cm，仅限于为2.5~37.0 cm，块形如长方形雀白色或雀白色，以外登革热可长方形表皮；也。许多组织特征：腹腔后骨骼肌糙的光镜特征与胎盘骨骼肌糙相似，由束形如或交织形如分列的骨骼肌束组成，糙细胞膜也可长方形纳；也或梁形如分列，偶还可长方形灯柱形如分列，不易被复发为神经鞘糙。 在一些表面积较小的之前，外表层常以伴有纤维化、不锈钢；也有关系、软许多组织或表皮；也有关系等退形病态转动。本登革热表面积较小，也出附属了不锈钢；也有关系及鞘病态表皮有关系，只是由于都可占比例较小，因而对精前放大镜病患造成一定干扰。综上所述，在临床实践之前，遇到表面积大、呕吐不典型、放大镜展示出不典型的外阴肿物，要想到腹腔后的可能病态，通过妇科查体水磨诊及三合诊等核查进一步划分外阴内的来源，只有将临床核查与放大镜展示出紧密结合，才能减少女病态外阴的精前病患精准度。 原始出处：徐树明,李素白.原复发态外阴腹腔后骨骼肌糙复发为卵母细胞膜鞘腺糙一例[J].单单医学视觉时代周刊,2018(01):89-91.