朱兰任教：子宫肌瘤的非手术治疗

朱兰：北京协和医院妇科副 主任，副教授，Dr研究成果生不自 师，中都会华医学都会妇科分都会壶 底学分组副分组长原任参事

类固醇治疗法

雄激素 多用以围绝经期治疗法，病变月初经量多，经卵巢增生病理体检除外恶病态变后，药理学上常用羟基睾丸素5 mg，1次/d或2次/d，每月初量< 250 mg，以免男病态化。该治疗法方案没有人太多研究成果和历史文献更新。 米非司酮 为孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。米非司酮治疗法肌瘤充分利用该证为：患者显着，不愿手练成的45岁以上病变，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善药理学患者;月初经量多、轻微贫血、因服用铁剂有不良反应该而又不愿输血，希望通过类固醇治疗法使血红蛋白技术开发水平正常后再手练成者;有手练成高危因素或有手练成禁忌证者;因病变本身某些原因希望暂时或坚决不手练成者。 米非司酮治疗法剂量为10~ 50 mg，1次/d。用药后3个月初可使肌瘤体积增加30%~50%。Bagaria等为评估口服低剂量米非司酮对卵巢肌瘤的治果进先为一项随机双盲安慰剂对照试验，分别采用安慰剂与10 mg米非司酮治疗法3个月初。结果表明，治疗法分组病变月初经期失血量显著减低，血色素技术开发水平提高且卵巢肌瘤体积增加，但有卵巢增生增生的不良反应该(无不典型增生)。 米菲司酮的不良反应该为恶心、食欲减退、潮热、低下等，停药可逆转。米非司酮不宜长期使用，以防注意到抗糖皮质激素的不良反应该。值得注意的是，米非司酮在中都会国药品说明书上现今没有人对卵巢肌瘤治疗法的充分利用该证，故有医疗纠纷的隐患，在药理学治疗法上应该慎重，要与病变充分沟通得到理解后方可使用。 促病态腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 类似内源病态促病态腺激素释放激素(GnRH)人工合成剂，持续与GnRH受体结合，抑制内源病态促病态腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至“去势”技术开发水平，从而使肌瘤增加高达到治疗法的目的。治疗法卵巢肌瘤的充分利用该证同米非司酮，但价格昂贵。使用GnRHa 3～6月初可使瘤体增加20%～77%，多表示同意应该用3个月初，瘤体积一般减低35%～65%。GnRHa不良反应该主要为潮热、阵汗等低雄激素更年期患者，一般注意到在应该用GnRHa后的4~8周，4个月初高达高峰;长期应该用GnRHa还可致骨代谢的精神状态。所以对于GnRHa治疗法超过3个月初者应该加用雄激素或雌孕激素联合的反向添加治疗法，使雄激素技术开发水平维持在一个合理的窗口浓度(血清E2技术开发水平约30～45 ng/L)。反向添加治疗法时应该注意同时补充钙剂。 其他类固醇治疗法 之外高达那唑、芳香化酶抑制剂、选择病态雄激素受体(ER)修饰剂及PR修饰剂等，应该用并不广泛，部分尚在试验阶段。 高强度聚焦超音波(HIFU) HIFU的基本原理 HIFU的治疗法是通过聚焦方式(换能器曲面聚焦，透镜聚焦或阵列聚焦)，将超音波源发出的声能量聚焦于人体分该组织内某一点，转变成一个声强较高的聚焦区，经过超音波波与分该组织细胞一定短时间的相互作用，破坏聚焦区内的分该组织细胞。聚焦区内分该组织的温度瞬间可高达65℃~100℃，使分该组织注意到凝固病态坏死，继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化。 HIFU的充分利用该证和禁忌证 因为HIFU尚未广泛用以药理学并缺乏大样本远期随访结果，故目前对手练成充分利用该证及禁忌证尚无统一的标准。目前比较认同的HIFU治疗法卵巢肌瘤充分利用该证及禁忌证如下。 HIFU的充分利用该证：已完成生育，但由于某些原因不愿手练成并希望移去卵巢，瘤体< 10 cm的肌外壁间肌瘤病变。 HIFU的禁忌证：①有恶病态家族史;②短期内卵巢肌瘤生长迅速者;③肌瘤直径> 10cm且有痛楚或卵巢>怀孕20周;④病变轻微;⑤超音波聚焦预定的靶区与脸部最远<1 cm者。⑥腹部有纵先为瘢痕的病变(因瘢痕可大量吸收超音波波，造成了局部过热甚至灼伤脸部，负面影响HIFU聚焦效果。纵先为切口瘢痕不一定在HIFU的治疗法区内，故不表示同意使用HIFU治疗法。低位腹部横切口可避开HIFU聚焦区，故可使用HIFU治疗法)。 HIFU的相对禁忌证：①体积较大的后外壁肌瘤，易惹来脸部及壶腔深部周围器官的损伤;②脸部下肌瘤，因易惹来练成后月初经量增大及宫腔感染。 HIFU的个体化选择 治疗法时聚焦超音波的功率形状应该根据病变的情况进先为个体化选择，避免治疗法时功率过大而遭遇分该组织损伤。表示同意聚焦超音波距神经束的最远>4 cm。为减低枪伤治疗法区脸部，练成前要很好的备皮，练成后可进先为局部冷敷。练成中都会只需注意局部均匀涂抹皮睽超音波耦合剂，不必来日气泡。黄疸主要是因十二指肠受热水肿归因于，HIFU治疗法时应该尽量临近十二指肠外壁，练成后应该大量井水，抗炎腹水治疗法，3~7 d可恢复正常。，练成后病变及排液是由于练成中都会损伤邻近卵巢增生分该组织或卵巢增生下肌瘤治疗法后坏死脱落转变成创面归因于，故练成中都会聚焦超音波应该整合准确，必要时练成后可获得对症腹水治疗法，禁止房事至下次月初经结束。 卵巢气管栓塞(UAE) UAE的基本指征 卵巢肌瘤栓塞练成是近年来转型的一种卵巢肌瘤的微创治疗法方法。UAE治疗法原理为肌瘤下颚对UAE后造成了的急病态系统障碍非常尖锐，遭遇坏死、瘤体增加甚至消逝。同时卵巢正确病态因枝条可逆创建而免受负面影响。UAE的基本指征为患者病态卵巢肌瘤不并不只需要移去生育系统。UAE治疗法主要注意事项同HIFU，要警惕意味著恶变的卵巢肌瘤。其他禁忌证之外轻微的消化道过敏反应、肾系统不全及凝血精神状态。UAE对腺肌症或拆分腺肌症者较差，MRI等影像学体检可帮助病患腺肌症。并且由于UAE意味著惹来卵巢系统心力衰竭，练成前、练成后应该校准基础肝细胞刺激素(FSH)及雄激素技术开发水平。 UAE的练成后随访 UAE比率约为90%。，练成后几周内月初经精神状态或肌瘤排斥患者即减缓。不一定肌瘤都会持续萎缩，高达峰短时间在练成后3~6个月初，可测量的肌瘤萎缩有时都会持续1年。练成后随访根据药理学患者、超音波或MRI测量肌瘤形状。历史文献报不自UAE练成后3个月初、6个月初、1年、2年的患者减缓率分别为90%，92%，87%和100%;练成后3个月初、2年的肌瘤体积增加分别为29%和86%;大多肌瘤血供消逝，卵巢血运和毛细血管力矩无负面影响。 Naguib等一项卵巢肌瘤的位置与治果的回顾病态研究成果挖掘出，脸部下肌瘤在3个月初和1年时体积减小最显着，而浆膜下肌瘤的增加比举例最不显着。UAE治疗法带蒂肌瘤也有良好结果，一项大规模单中都会心路由表研究成果报告29举例肺癌的31枚带蒂肌瘤病变，经长期随诊(中都会位短时间33个月初)，卵巢及带蒂肌瘤体积分别减低37%和33%，蒂直径大约减低0.3 cm(13%)，大约带蒂肌瘤梗死区域高达87%，无并发症注意到。 Ambat等将卵巢肌瘤病变随机以此类推进先为UAE治疗法和腹腔镜下卵巢毛细血管闭塞手练成。6个月初随访时挖掘出，病变在月初经量减低，卵巢体积及单个肌瘤体积多方面没有人显著病态差异，但UAE分组的病变在治疗法后第1天的痉挛评分远高于腹腔镜分组(P=0.0002)。 所以UAE练成后因卵巢急病态系统障碍惹来壶腔痉挛疑问值得关注和管控。练成后可紧接著获得镇静剂治疗法，如练成后病变自觉镇静剂泵(PCA)，非甾体类消炎化学疗法(NSAIDs)对练成后痉挛亦相当有效。UAE练成后注意到轻微并发症时意味著并不只需要急诊先为卵巢开刀练成，虽然较少遭遇，但对任何情形不愿意开刀卵巢的病变都是UAE的禁忌证。 练成后怀孕疑问 练成后大多病变可正常怀孕。但未来都会研究成果显示，UAE练成后较肌瘤移出练成后药剂学并发症增大，尤其是早产、自然流产、输卵管精神状态及难产病变。因此对希望生育的病变仍表示同意首选肌瘤移出手练成。也意味著注意到练成后闭经、卵巢系统心力衰竭、练成后只需开刀卵巢及肌瘤复发等疑问，目前还缺少长期的药理学资料。因此必须严格先为事地开展此项治疗法技练成，不断总结经验。 小结 卵巢肌瘤非手练成治疗法有其充分利用该区域，与手练成治疗法两者之间存在，只需妇科善人不断更新知识，为病变提供最好的治疗法。