子宫肌瘤除去术

阴囊肌病变除去拳法

（myomectomy）

[适应以证]

1.单个或多个阴囊肌病变，不良影响不育。

2.阴囊肌病变招致排卵期功能障碍、痛经。

3.乳头肌病变才可保留不育功能。

[分析方法]

1.持续硬脊鞘外腔阻滞。

2.气管内插管全身。

[拳法以前作准备]

拳法以前行乳头涂片、病症普遍性刮宫，以排除子乳头和宫体恶普遍性。

[手拳法步骤和技拳法其所]

1.斜向 微微正中斜向或脊柱联合上横斜向。

由此可知1 在乳头峡部束扎阴囊毛细血管 由此可知2 阴囊凹凸不平斜向

2.探查 知晓阴囊肌病变所在的口内腔、微小、比率，以决定阴囊斜向。

3.堵塞阴囊血供 离宫体部肌病变外科手拳法以前，在阴囊峡部的左右侧阔韧带无毛细血管区内各作一小口内，跨越置胶管止血带，束扎阴囊动、静脉，暂时堵塞其供血（由此可知1）。如手拳法星期过长，每10～15min放松止血带1min。拳法时亦会向阴囊肌层注宫缩剂，以下降拳法时发炎。

由此可知3 剥离肌病变 由此可知4 处理肌病变基顶部

4.壁间肌病变除去 在肌病变凹凸不平毛细血管较少的口内腔，已为肌病变微小行纵形、梭形或弧形斜向（由此可知2），深至肌病变内皮，沿内皮凹凸不平钝普遍性剥离（由此可知3），至基顶部毛细血管较多时，可钳夹后接合（由此可知4），缝扎残端（由此可知5）。用吸光线或行“8”小字或年中切除肌层1～2层（由此可知6）。切除时注意凸显出死腔。浆肌层用0号吸光线或间断或年中褥式切除（由此可知7）。对多发肌病变，应以尽也许从一个斜向外科手拳法多个肌病变。靠近宫角部的肌病变，斜向应以尽量远离宫角部，以免拳法后瘢痕不良影响输卵管通畅。

由此可知5 基底残端缝扎 由此可知6 切除肌层

5.浆鞘下肌病变外科手拳法 此类肌病变常带努，可贴近阴囊壁夹住病变努，外科手拳法肌病变（由此可知8）。病变努较宽时，可在基顶部做一梭形斜向（由此可知9），外科手拳法肌病变及阴囊病变努部的浅肌层。

由此可知7 切除浆各行各业 由此可知8 带努浆鞘下肌病变

6.口内腔下肌病变外科手拳法 若肌病变明显突入宫腔，才可进入宫腔内外科手拳法，切除肌层时，应以能避免口内腔层，以免腹腔内嵌肌层，人为因素产生阴囊腹腔原发普遍性。对带努的口内腔下肌病变，可经进行外科手拳法。

由此可知9 病变努部斜向 由此可知10 弹出鼻腔合上横膈鞘 由此可知11 剥离鼻腔后壁 由此可知12 切除乳头肌层

7.乳头肌病变除去 应以知晓肌病变与鼻腔、食道及腹水的关联。对乳头以前壁肌病变，再行弹出鼻腔合上横膈鞘（由此可知10），锐普遍性剥离鼻腔至肌病变下缘及侧缘（由此可知11），切下乳头以前壁该组织至凹凸不平，沿内皮钝普遍性剥离至基顶部，钳夹、外科手拳法肌病变，残端缝扎。乳头肌层用吸光线或行“8”小字或年中褥式切除1～2层（由此可知12），并切除鼻腔横膈鞘合上（由此可知13）。

由此可知13 切除鼻腔合上横膈鞘 由此可知14 其会腹水

若为乳头后壁肌病变，应以再行弹出乳头-食道间隙合上横膈鞘，推开食道，再除去肌病变。

对乳头巨大肌病变，可再行打空旷韧带后叶，找到腹水，必要时切微微水隧道，其会腹水，再作肌病变除去（由此可知14）。

8.关腹 由上而下切除腹壁各层。

[相似失误分析]

1.发炎 剥离时层次不清，未沿内皮剥离，可致发炎。有时虽然层次适宜，但肌病变与毛细血管或肌层粘连致密，此时勿强行钝普遍性剥离，应以该用止血钳钳夹后再割断输卵管。

2.邻近消化道细菌感染 乳头肌病变较大，可致鼻腔、食道、腹水位置普遍性状，拳法中也许细菌感染相应以的生殖器官。当腹水位置不清时，应以弹出盆横膈鞘其会腹水，使其远离，在直已为下进行肌病变除去。